服务下沉基层 温州永嘉推动医保事业高质量发展

近年来，温州市永嘉县医疗保障局始终注重提升基层医保服务效能，构建了1个县级医保服务中心、2个县级医保分中心、22个乡镇医保服务窗口、541个村社医保代办点、46家农商行基层服务网点、122家定点零售药店的三级经办服务矩阵，努力实现“15分钟医保服务圈”。

今年1至8月，永嘉全县乡镇（街道）、村社等基层服务点共办理2.2万余件医保业务，为群众提供“一门进、一站办”的医疗保障服务，推动医保事业高质量发展，助力打造共同富裕示范区县域样板。

打造医保“新锚点”让服务更“暖心”

为进一步方便群众，永嘉县医疗保障局积极推进医保经办下沉基层，全县541个村（社区）已经实现村村有医保代办员，并在此基础上建设了38个村级服务示范点，将医保服务真正送到百姓家门口。

永嘉县医疗保障局不断拓展服务渠道，创新服务方式，补充服务力量，依托当地农商银行从业人员多、服务网点多、服务范围广等多项优势，将参保登记、登记变更、信息查询、异地就医备案等医保经办高频次业务有序下沉至全县各农商行基层服务网点，解决山区参保群众业务办理难题。

此外，依托于连锁药店为主、其他大型药店为辅的管理模式，药店工作人员可通过“浙里办”医保专区引导购药群众办理业务，使基层群众在家门口就享受到医保服务。

注重民生“新焦点”让保障更“贴心”

永嘉县医疗保障局坚持“想群众之所想、急群众之所急”，把群众“小事”当“大事”，通过建立医疗救助一站式结算，既方便了困难群众看病就医，又缓解了垫付医疗费用的压力，并在大病保险待遇提升的基础上，继续提高医疗救助待遇，截至6月底，已完成资助参保27330人，完成住院救助57949人次、门诊177396人次。

该局不断提高待遇保障水平，严格落实国家医疗保障待遇清单，降低大病起付线，提高慢病、特病报销比例，切实减轻群众就医负担；全面落实药品带量采购，降低医疗费用，提高综合保障率；打通便民服务“最后一公里”，在行政审批服务大厅、瓯北街道便民服务中心分设了2个医保分中心、5个医保经办窗口，极大地方便了群众办理医保业务。

创新驱动“新支点”让医保更“安心”

永嘉县医疗保障局通过构筑医保基金安全防护“天网”，建立起全领域基金分析机制、全方位专家研判机制、全要素诚信惩戒机制、全流程闭环监督机制，一举将以往基金监督科单兵作战模式转变为全科室联动出击，全员监督意识明显提高，基金监管有效性显著提升。

该局打造“互联网+医保”经办模式，不断拓展智能客服电话系统、网络客服，“一对一”指导参保群众完成医保业务线上办理，目前已上线家庭共济、个账查询、参保登记等8项业务自助查询功能，支持多人同时在线咨询，实现“7x24小时”全天候服务，拉长了医保服务时限；建立“因病致贫返贫”云防护系统，充分利用医保数据，依托“浙政钉”和“永嘉县大数据综合数据管理”平台，结合民政、农办、残联、红会、慈善、乡镇街道等部门，创新建立浙江省首个“因病致贫返贫云防护”系统，对可能因病致贫返贫的人员实施动态监测、精准帮扶，实现了“整体智治”，推进扶贫工作关口前移，目前建成同户人员库69205人（含困难群众及其直系亲属），累计40人预警后成功及时纳入低保低边。（刘曦）